Кетогенная и БГБК диеты при аутизме. Что лучше?

С того времени, когда БГБК диета была впервые (и успешно) применена в комплексной терапии аутизма, прошел уже не один десяток лет. Как и все вокруг, диетические подходы к лечению этого сложного многофакторного синдрома расширились, дополнились некоторыми эволюционизированными поправками. В этой связи немалый интерес в семьях с аутизмом в настоящее время проявляется к кетогенной диете, набравшей за последние годы большую популярность среди широких масс. Потенциальная способность диеты воздействовать на метаболические особенности организма привлекает внимание многих людей, отчаявшихся поправить свое здоровье другими опробованными средствами, включая и медикаментозные. Напрямую это касается и семей с тяжелыми случаями аутизма.

Вопрос выбора элиминационной диеты при аутизме с точки зрения её потенциальной эффективности — всегда достаточно не простой. Принять решение отказаться от привычных доступных и любимых продуктов, даже во благо здоровья ребенка, может (и хочет), к сожалению, далеко не каждая семья. И тому есть свои причины и объяснения. Для нас же сейчас больший интерес представляет вопрос сравнительной оценки двух диет при аутизме – классической БГБК и кетогенной.

Таким вопросом задалась в 2017-м году группа ученых из Египта. В 6-тимесячном исследовании они впервые поставили эксперимент с целью сравнить воздействие этих моделей питания на основные симптомы аутизма по отношению к контрольной группе. Ввиду недостаточно большой выборки и ряда других недочетов в планировании исследования, давать какие-либо широкомасштабные рекомендации по его результатам было бы сейчас неправильно. Однако полученные данные выглядят многообещающе и определенно указывают на необходимость дальнейших углубленных исследовательских работ в этом направлении.

В чем состояла суть исследования?

Участниками стали 45 детей с диагностированным РАС — 33 мальчика и 12 девочек в возрасте от 3 до 8 лет. Пациенты случайным образом были поровну разделены на 3 группы. Первой группе было предписано соблюдать кетогенную диету в виде модифицированной Аткинса (MAD), учитывающей потребности детей в росте (менее строгую, чем обычная кето-диета). Вторая группа получала питание по принципам БГБК диеты, а третья группа находилась на сбалансированном питании и служила контрольной (для сравнения). Во всех группах у детей были проведены антропометрические измерения, неврологические обследования и установлен профиль каждого участника, согласно шкале CARS (оценка аутизма у детей) и шкале ATEC (оценки лечения аутизма), до введения диетического вмешательства и затем 6 месяцев после. (Чем выше балл, тем тяжелее симптомы аутизма.)

Рацион первой группы (на модифицированном кето-питании) состоял из 60% жира, 30% белков и 10% углеводов. Углеводы были ограничены до 8-10 г в день в зависимости от возраста и веса участников. (Обычное кето базируется на 80% диетического жира (в основном из длинноцепочечных триглицеридов, НЕ МСТ oil), 15% белка и 5% углеводов.) Родителей детей в этой группе (15 человек) учили, как самим готовить дома еду, следуя планам питания, разработанным диетологами; вести подсчет углеводов; измерять кетоны мочи в домашних условиях при помощи тестовых полосок; отслеживать признаки и симптомы кетоза и гипогликемии.

Второй группе из 15 детей было предписано соблюдать строгую БГБК диету. Родителям объяснили принципы организации БГБК диеты и предложены варианты рациона; обязали изучать этикетки на продуктах питания и вести пищевой дневник.

Остальные 15 детей составили контрольную группу, без диетических ограничений. Перед началом исследования их родители получили рекомендации диетологов как обеспечить сбалансированное питание с учетом лишь личных пищевых предпочтений.

Результаты исследования

(См таблицы 1 и 2)

Среднестатистическая бальная оценка симптомов аутизма у трех групп до и после диетического вмешательства

Источник

Оценка симптомов аутизма,

Баллы (чем выше, тем сильнее проявления)

 

Группа I

 (Кето-питание)

Группа II

(БГБК диета)

Группа III

(контрольная, без специальных ограничений)

По шкале CARS

Стартовые (начало исследования)

Результат

 

 

41,70 ± 5,52

33,70 ± 4,22

 

 

39,17 ± 4.89

34,27 ± 3.28

 

 

38,73 ± 5.52

38,93 ± 5,23

По шкале ATEC

Стартовые

Результат

 

58,0 ± 16,32

44,00 ± 18,61

 

64,13 ± 17,77

42,13 ± 15,82

 

62,82 ± 18,14

61,60 ± 16,17

Отдельные показатели по шкале ATEC
Речевые навыки

Стартовые

Результат

 

23,70 ± 6,72

17,90 ± 4,84

 

21,20 ± 8,14

15,47 ± 3,78

 

22,93 ± 11,54

23,00 ± 11,33

Коммуникабельность

Стартовые

Результат

 

18,50 ± 4,72

15,00 ± 4,90

 

17,53 ± 4,41

17,53 ± 4,17

 

17,87 ± 2,80

17,93 ± 2,43

Когнитивные способности

Стартовые

Результат

 

 

19,90 ± 5,88

14,10 ± 4,36

 

 

18,33 ± 7,00

15,07 ± 5,41

 

 

19,33 ± 6,77

19,40 ± 6,95

Поведенческие проблемы

Стартовые

Результат

 

 

12,50 ± 2,84

11,30 ± 2,45

 

 

16,53 ± 6,73

11,80 ± 4,78

 

 

13,73 ± 4,17

13,72 ± 4,18

CARS — Childhood Autism Rating Scale

ATEC — Autism Treatment Evaluation Checklist https://www.autism.com/ind_atec

Сравнительная таблица улучшения симптомов аутизма (%) у трех групп по результатам диетического вмешательства

Источник

% Улучшения симптомов Группа I

 (Кето-питание)

Группа II

(БГБК диета)

Группа III

(контрольная, без специальных ограничений в питании)

По шкале CARS 18,95 11,47 -0,70
По шкале ATEC 21,52 18,49 -0,74
Отдельные показатели по шкале ATEC
Речевые навыки 23,43 20,99 -0,79
Коммуникабельность 17,96 0,46 -1,12
Когнитивные способности 28,09 10,87 -0,11
Поведенческие проблемы 7,24 22,26 0,00

CARS — Childhood Autism Rating Scale

ATEC — Autism Treatment Evaluation Checklist https://www.autism.com/ind_atec

В кето-группе

Треть участников «сошли с дистанции», — пятеро из пятнадцати детей не смогли качественно соблюсти диету (в группе БГБК диеты все успешно добрались до финиша). У оставшихся 10 детей в группе Кето были отмечены значительные улучшения в:

  • Оценках по шкале детского аутизма (CARS)
  • Итоговых баллах ATEC, как и показателях ATEC по речи, общительности и когнитивной способностях.

Хотя поведенческие проблемы в этой группе и уменьшились, но статистически значимых изменений они не составили.

В БГБК группе

Все участники этой группы смогли успешно соблюдать предписанную им диету до конца эксперимента и впоследствии показали улучшения в:

  • Баллах по шкале детского аутизма (CARS)
  • Итоговых оценочных показателях по ATEC, как и показателях по поведенческим и речевым навыкам.
  • У них также наблюдались улучшения когнитивных способностей, однако статистически они оказались менее значимыми.

В кето-группе улучшений в показателях CARS и ATEC было заметно больше, чем в группе БГБК.

В контрольной группе существенных изменений НЕ НАБЛЮДАЛОСЬ ни по одному показателю!

Пожалуй, самым значимым результатом исследования стал сам факт строгого соблюдения специальной диеты при аутизме. Как БГБК, так и кето-группа показали существенные улучшения по сравнению с контрольной группой (не следовавшей специальной диете). Как видно из таблиц, результаты, достигнутые посредством кето и БГБК питания, различаются, но в целом они ещё раз подтверждают эффективность элиминационных диет для облегчения симптомов аутизма.

Размышления о выборе диеты

Из полученных данных рассматриваемого не большого и не очень продолжительного исследования мы видим, что кетогенная диета дала несколько лучшие результаты, чем БГБК диета. И это объяснимо. Хорошо известно, что кето-диета способна разрешать специфические проблемы, связанные с работой митохондрий, снимать нейровоспаление. И данное исследование ещё раз указало на это, улучшенная био-химия организма способна облегчать симптомы аутизма. Что замечательно…  Однако треть детей в кето-группе все же выбыли из эксперимента. Существенные улучшения были достигнуты и в группе БГБК типа питания, к тому же все её участники успешно пребывали в ней до завершения исследований. Что это значит для нас? Строгое условие соблюдения кетозного состояния может оказаться под силу далеко не всем семьям детей с РАС. Именно этот факт часто становится в итоге определяющим при выборе того или иного направления диетического вмешательства. «Лучшей диетой» в таком случае будет та, которую, во-первых, сможет создать и поддерживать семья, и при помощи которой, во-вторых, наблюдаются улучшения симптомов аутизма. Для кого-то это будет «ставшее модным» кето-питание, а для кого-то – БГБК или её низкоуглеводные модификации — БГБК Палео диета или СУД.

Как и в случае с БГБК диетой, не все дети с аутизмом показывают улучшения и на кето-питании. Кетогенная диета может помочь решить проблемы с обменом веществ и устранить нейровоспаление, но она не лишена и недостатков. (Большинство негативных эффектов кето перевешиваются её достоинствами или могут быть преодолены со временем посредством этой же диеты.)

Данное исследование не ставило целью выявить причины, по которым кето-питание показало некоторые преимущества. Сохранятся ли они в течение более длительного времени — также вопрос открытый. В кето рационе исключаются глютен, зерновые, крахмалы, сахар, сладости, включая фрукты, и другие соединения в продуктах, которые могут раздражать пищеварительную и иммунную системы, вызывая нейровоспаление. Таким образом, улучшения на кето-питании могут быть связаны с выведением из рациона сразу нескольких диетических «раздражителей», но точно выявить «конкретного» врага мы не можем.

На опыте собственной семьи зная, как не просто во всех аспектах круто менять традиционный стиль питания, считаю уместным здесь напомнить новичкам с РАС о рекомендациях по диетическому вмешательству. Более щадящий вариант диеты и образа жизни, – БГБК модель питания, может быть в начале предпочтительнее. Если после устранения из рациона на несколько месяцев наиболее распространенных реакционных продуктов – глютена, казеина, сои и избытка рафинированных углеводов, не будет наблюдаться должного эффекта, то имеет смысл углубляться дальше в поисках оптимальной для вас диеты. Следующим шагом можно опробовать низкоуглеводные диеты Палео или СУД (без крахмалов, зерновых и рафинированных углеводов), а затем при необходимости продвигаться и к кето. Такая постепенная трансформация рациона (переход от высокоуглеводного стиля питания к кето, почти полностью исключающему углеводы) может также в дальнейшем помочь организму легче адаптироваться к кето-модели питания. Попутно могут быть установлены категории продуктов, вызывающие реакции в организме.

Заключение

На мой взгляд, самым важным в проведенном исследования является факт доказательства, что «обе диетические группы (Кето и БГБК) при должной организации рациона показали значительное улучшение показателей по ATEC и CARS в сравнении с контрольной группой. Лучшие результаты в когнитивной сфере и коммуникабельности были достигнуты на кето питании. Поведенческие симптомы РАС улучшились намного заметнее в случае БГБК диеты. Таким образом, в зависимости от исследуемых параметров модифицированная кето-диета (прототип Аткинса) и рацион питания без глютена и казеина могут безопасно улучшать аутистические проявления и быть рекомендованы для детей с РАС».

Желаю вам успехов!

Ирина Бэйкер, MS, PhD(c), BBA, CCL – Certified Fitness & Wellness Consultant

©  2019

Использованные источники:

El-Rashidy, O., El-Baz, F., El-Gendy, Y., Khalaf, R., Reda, D., & Saad, K. (2017). Ketogenic diet versus gluten free casein free diet in autistic children: a case-control study. Metabolic brain disease32(6), 1935-1941.

https://www.semanticscholar.org/paper/Ketogenic-diet-versus-gluten-free-casein-free-diet-El-Rashidy-El-baz/76f018628530ff62ce010b0bcd3f2b57167a47ad

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29846886

https://bioindividualnutrition.com/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5863039/

 

Кетогенная и БГБК диеты при аутизме. Что лучше?: 8 комментариев

    • Лида, эти диеты будут полезны при наличии показаний к ним (синдрома избыточного бактериального роста тонкого кишечника (СИБР). Часто их рекомендуют также и для лечения синдрома раздраженного кишечника (СИК), пищевой аллергии и повышенной чувствительности к отдельным продуктам. Исследования доказывают эффективность диеты при болезни Крона. Эти состояния нередко сопутствуют РАС. В этом случае, если нет улучшений при других видах диет-терапии, то стоит опробовать все, что имеет смысл. Это был принцип, которым и мы руководствовались. Подробную информацию о диете с низким содержанием FODMAP можно найти в статьях здесь и здесь. Успехов вам!

  1. Мы на КЕТО (безмолочном) с ребенком уже 3 месяца после 3 лет БГБК результаты есть однозначно, при выходе из кетоза и послаблении в виде к примеру картошки резкое ухудшение. Очень довольна результатами. Думала в начале, что ну куда еще строже диету?? Чем кормить??? Но со временем поняла, что нет ничего невозможного. Удачи всем и здоровья!

    • Спасибо, что поделились вашим впечатляющим опытом, Ханна. Успехов и дальше!

    • Ольга, БГБК диета может помочь преодолеть гипотиреоз, но не всегда. Многое зависит от первопричины развития синдрома. В большинстве случаев в основе механизма запуска лежит аутоиммунная реакция организма на раздражители. Глютен относится к числу наиболее реакционных, способен провоцировать мимикрирующие реакции и в отношении других продуктов, например, казеинсодержащих. По этой причине обычно стартовая элиминационная диета при гипотиреозе и есть безглютеновая. Если спустя несколько месяцев строгой диеты не замечается улучшения в состоянии, то из рациона выводятся казеинсодержищие продукты и отслеживается реакция.
      Для коррекции ауто-иммунных состояний наиболее широко применяется низкоуглеводная Палео диета: рацион выстраивается по аналогии с моделью питания человека палеолитического периода (допущения возможны при отсутствии пищевых непереносимостей). При большом списке ограничений диета тем не менее достаточно проста, насыщена питательными веществами и лишена продуктов, которые раздражают кишечник, становятся причиной дисбактериоза и активируют иммунную систему. Помимо соблюдения строгой Палео диеты из рациона временно исключаются яйца, все пасленовые, фруктоза, большинство видов растительных масел. Подробное описание здесь.
      Желаю вам успехов!

Добавить комментарий для Ольга Отменить ответ

Заполните поля или щелкните по значку, чтобы оставить свой комментарий:

Логотип WordPress.com

Для комментария используется ваша учётная запись WordPress.com. Выход /  Изменить )

Google photo

Для комментария используется ваша учётная запись Google. Выход /  Изменить )

Фотография Twitter

Для комментария используется ваша учётная запись Twitter. Выход /  Изменить )

Фотография Facebook

Для комментария используется ваша учётная запись Facebook. Выход /  Изменить )

Connecting to %s